Vacinas para adultos

Difteria, tétano e coqueluche (dTpa); difteria e tétano (dT).

• Esquema básico completo: reforço com dTpa a cada dez anos
• Esquema básico incompleto: uma dose de dTpa a qualquer momento e completar o esquema básico com dT, de forma a totalizar três doses de vacina com componente tetânico
• Não vacinados e/ou histórico vacinal desconhecido: uma dose de dTpa e duas doses de dT, no esquema 0-2-4 a 8 meses
• Para quem pretende viajar a países onde a poliomielite é endêmica: recomenda-se a dTpa-VIP, que pode substituir a dTpa

Atualizar a dTpa respeitando o intervalo mínimo de quatro semanas da dose anterior de dT ou TT. A dTpa é recomendada mesmo para quem já teve coqueluche, pois a proteção da infecção não é permanente. O uso da dTpa no lugar da dT, além da proteção individual, reduz a transmissão da coqueluche, principalmente para quem tem alto risco de complicações, como os lactentes. Para adultos que convivem com lactentes, pode-se considerar antecipar o reforço para cinco anos após a última dose com componente contra coqueluche.

Gripe causada pelos tipos de vírus contidos na vacina.

• Dose única anual
• Em adultos com fatores de risco e em situação epidemiológica que justifique, pode ser considerada uma segunda dose, a partir de 3 meses após a dose anual

A campanha nos estados da Região Norte começa antes das outras regiões (entre novembro e fevereiro), coincidindo com a sazonalidade regional. A vacina utilizada tem a formulação recomendada pela OMS para o Hemisfério Norte. A vacina do Hemisfério Sul pode ser recomendada como dose extra em situações de risco ou para viajantes internacionais ou com destino aos estados do Norte do país. A efetividade depende da combinação com as cepas circulantes.

Doenças causadas pelo pneumococo, como pneumonia e meningite.

• Rotina a partir dos 50 anos de idade
• Esquema: VPC20 em dose única

A VPC20 é indicada para adultos de qualquer idade com comorbidades de risco para doença pneumocócica invasiva. Consulte os Calendários de Vacinação SBIm para Pacientes Especiais.

Herpes zóster (cobreiro) e suas complicações.

• Rotina a partir dos 50 anos
• Esquema: vacina inativada (VZR), duas doses com intervalo de dois meses (0-2)

A vacinação é recomendada mesmo para quem já teve a doença; o intervalo entre o quadro de herpes zóster e a vacinação é de seis meses ou após a resolução do quadro, considerando a perda de oportunidade vacinal. A VZR é recomendada para quem foi vacinado antes com a vacina atenuada (VZA), respeitando o intervalo mínimo de dois meses entre elas. Em imunodeprimidos, a VZR é recomendada (consulte os Calendários de Vacinação SBIm para Pacientes Especiais).

Sarampo, caxumba e rubéola.

• Duas doses acima de 1 ano de idade, com intervalo mínimo de um mês entre elas

Para adultos com esquema completo, não há evidências que justifiquem uma terceira dose como rotina, podendo ser considerada em situações de risco epidemiológico, como surtos de caxumba e/ou sarampo. Para suscetíveis, considerar a vacina combinada tetraviral (SCRV). O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico.

Varicela (catapora).

• Suscetíveis: duas doses, com intervalo de um a dois meses

Para suscetíveis, considerar a vacina combinada tetraviral (SCRV). O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico.

Hepatite A.

• Duas doses, no esquema 0-6 meses

Adultos não vacinados anteriormente e suscetíveis devem ser vacinados para as hepatites A e B.

Hepatite B.

• Três doses, no esquema 0-1-6 meses

Adultos não vacinados anteriormente e suscetíveis devem ser vacinados para as hepatites A e B.

Hepatite A e hepatite B.

• Três doses, no esquema 0-1-6 meses

A vacina combinada é uma opção e pode substituir a vacinação isolada para as hepatites A e B.

Infecção pelo HPV, associada a cânceres (como o de colo do útero) e a verrugas genitais.

• Adultos com 20 anos ou mais, não vacinados anteriormente: três doses da HPV9 (0, 1 a 2 e 6 meses)

Duas vacinas estão disponíveis no Brasil, HPV4 e HPV9. A SBIm recomenda, sempre que possível, preferencialmente a HPV9 em três doses, assim como a revacinação de quem foi vacinado antes com HPV2 ou HPV4. Adultos, mesmo que previamente expostos ao vírus, podem ser vacinados. Em maiores de 45 anos (fora da faixa de licenciamento), a vacinação pode ser recomendada pelo médico, em decisão compartilhada com o paciente. Contraindicada para gestantes.

Doença meningocócica.

• Uma dose

A indicação da vacina, assim como a necessidade de reforços, depende da situação epidemiológica. Na indisponibilidade da vacina ACWY, substituir pela meningocócica C conjugada.

Doença meningocócica do tipo B.

• Duas doses, com intervalo mínimo de 1 mês (Bexsero®)

A indicação depende da situação epidemiológica. Não se conhece a duração da proteção conferida e, consequentemente, a necessidade de reforço. Para grupos de alto risco para doença meningocócica invasiva, os esquemas e reforços são diferentes (consulte os Calendários SBIm para Pacientes Especiais). A Bexsero® é licenciada até os 50 anos; o uso acima dessa idade é off label.

Febre amarela.

• Recomendação do PNI: se recebeu a primeira dose antes dos 5 anos, indica-se uma segunda dose, independentemente da idade atual; se aplicada a partir dos 5 anos, dose única
• Recomendação da SBIm: duas doses, com a segunda após intervalo de 10 anos, pela possibilidade de falha vacinal

A vacina pode ser exigida para emissão do CIVP, atendendo exigências sanitárias de alguns destinos internacionais; nesse caso, deve ser aplicada até dez dias antes de viajar. É contraindicada para nutrizes até que o bebê complete 6 meses; se a vacinação não puder ser evitada, suspender o aleitamento materno por dez dias. O uso em imunodeprimidos e gestantes deve ser avaliado pelo médico.

Dengue.

• A Qdenga® pode ser utilizada em adultos até 60 anos, independentemente de contato prévio com o vírus da dengue
• Esquema de duas doses, com intervalo de três meses entre elas (0-3 meses)

Contraindicada para gestantes e lactantes.

Infecção grave pelo vírus sincicial respiratório (VSR).

• Não recomendada como rotina
• Duas vacinas disponíveis: Arexvy® (GSK) e Abrysvo® (Pfizer), em uma dose por via intramuscular
• Não há dados que comprovem a necessidade de doses adicionais

A partir dos 18 anos, é recomendada para pessoas com doenças cardiovasculares ou respiratórias crônicas clinicamente relevantes, pelo risco de evolução grave ou descompensação, priorizando insuficiência cardíaca, doença coronariana, DPOC, asma moderada/grave e imunodeficiências moderadas/graves, especialmente se fragilizadas, acamadas e/ou residentes em instituições de longa permanência. Em diabetes, doença hepática crônica, obesidade, condições neurológicas e outras comorbidades de risco, a vacinação pode ser considerada a critério médico. Somente a Abrysvo® está licenciada para gestantes: deve ser aplicada em gestantes de qualquer idade, a partir de 28 semanas de gestação, a cada gestação (entre 24 e 27 semanas, a critério médico).

Covid-19.

• Consulte os dados atualizados sobre a disponibilidade de vacinas e os grupos contemplados pelo PNI em gov.br/saude/pt-br/assuntos/covid-19