Vacinas para gestantes

Difteria, tétano e coqueluche (dTpa); difteria e tétano (dT).

• Previamente vacinada, com pelo menos três doses de vacina com componente tetânico: uma dose de dTpa a partir da 20ª semana de gestação
• Vacinação incompleta, com uma dose de vacina com componente tetânico: uma dose de dT e uma dose de dTpa, sendo que a dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. Respeitar intervalo mínimo de um mês entre elas
• Vacinação incompleta, com duas doses de vacina com componente tetânico: uma dose de dTpa a partir da 20ª semana de gestação
• Não vacinada e/ou histórico vacinal desconhecido: duas doses de dT e uma dose de dTpa, sendo que a dTpa deve ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. Respeitar intervalo mínimo de um mês entre elas

A dTpa é recomendada em todas as gestações: além de proteger a gestante e evitar que ela transmita a Bordetella pertussis ao recém-nascido, permite a transferência de anticorpos ao feto, protegendo-o nos primeiros meses de vida, até que possa ser imunizado. Mulheres não vacinadas na gestação devem ser vacinadas no puerpério, o mais precocemente possível. Na indisponibilidade da dTpa, pode-se substituí-la pela dTpa-VIP, ficando a prescrição a critério médico.

Hepatite B.

• Três doses, no esquema 0-1-6 meses

A vacina de hepatite B deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas.

Gripe causada pelos tipos de vírus contidos na vacina.

• Dose única anual
• Em situação epidemiológica de risco, especialmente para gestantes com fatores de risco, pode ser considerada uma segunda dose a partir de 3 meses após a dose anual

A gestante é grupo de risco para complicações da infecção pelo vírus influenza. A vacina é recomendada durante a sazonalidade do vírus, mesmo no primeiro trimestre da gestação. A campanha nos estados da Região Norte começa antes das outras regiões (entre novembro e fevereiro), coincidindo com a sazonalidade regional. A vacina utilizada tem a formulação recomendada pela OMS para o Hemisfério Norte. A vacina do Hemisfério Sul pode ser recomendada como dose extra para gestantes em situações de risco ou para viajantes internacionais ou com destino aos estados do Norte do país. A efetividade depende da combinação com as cepas circulantes.

Infecção grave pelo vírus sincicial respiratório (VSR). A vacinação da gestante protege o bebê nos primeiros meses de vida.

• Vacina VSR (Abrysvo®), recomendada para gestantes de qualquer idade
• Uma dose, por via intramuscular, a partir de 28 semanas de gestação, sem limite superior de idade gestacional
• Pode ser aplicada a qualquer momento, independentemente da sazonalidade
• Repetir em cada gestação

A Abrysvo® é licenciada pela Anvisa de 24 a 36 semanas de gestação, ficando a critério médico a recomendação entre 24 e 27 semanas. Pode ser administrada junto com as outras vacinas de rotina da gestante. Existem duas estratégias para proteger a criança contra o VSR: a vacinação da gestante e a administração do anticorpo monoclonal (Nirsevimabe) na criança.

Covid-19.

• Dose única, independentemente do histórico vacinal
• O esquema é diferente na presença de imunossupressão

Vacinar a cada gestação, a qualquer momento. Consulte os dados atualizados sobre a disponibilidade de vacinas e os grupos contemplados pelo PNI em gov.br/saude/pt-br/assuntos/covid-19.

Hepatite A.

• Duas doses, no esquema 0-6 meses

É vacina inativada, portanto sem risco teórico para a gestante e o feto. Como no Brasil as situações de risco de exposição ao vírus da hepatite A são frequentes, a vacinação deve ser considerada.

Hepatite A e hepatite B.

• Menores de 16 anos: duas doses, aos 0 e 6 meses
• A partir de 16 anos: três doses, aos 0, 1 e 6 meses

A vacina combinada é uma opção e pode substituir a vacinação isolada das hepatites A e B.

Doenças causadas pelo pneumococo, como pneumonia e meningite.

• Em gestantes de risco para doença pneumocócica invasiva, pode ser aplicada a VPC20 em dose única (consulte os Calendários de Vacinação SBIm para Pacientes Especiais)

A VPC20 é vacina inativada, portanto sem riscos teóricos para a gestante e o feto.

Doença meningocócica.

• Uma dose
• Considerar o uso avaliando a situação epidemiológica e/ou a presença de comorbidades consideradas de risco para a doença meningocócica (consulte os Calendários de Vacinação SBIm para Pacientes Especiais)

As vacinas meningocócicas conjugadas são inativadas, portanto sem risco teórico para a gestante e o feto. Na indisponibilidade da vacina ACWY, substituir pela meningocócica C conjugada.

Doença meningocócica do tipo B.

• Considerar o uso avaliando a situação epidemiológica e/ou a presença de comorbidades consideradas de alto risco para a doença meningocócica invasiva (consulte os Calendários de Vacinação SBIm para Pacientes Especiais)
• Duas doses, com intervalo mínimo de 1 mês (Bexsero®)

A vacina meningocócica B é inativada, portanto sem risco teórico para a gestante e o feto. A Bexsero® é licenciada até os 50 anos de idade.

Febre amarela.

• Normalmente contraindicada em gestantes. Porém, em situações em que o risco da infecção supera os riscos potenciais da vacinação, pode ser feita durante a gravidez
• Recomendação do PNI: se recebeu a primeira dose antes dos 5 anos de idade, indica-se uma segunda dose; se aplicada a partir dos 5 anos, dose única
• Recomendação da SBIm: duas doses, com a segunda após intervalo de 10 anos, pela possibilidade de falha vacinal

Gestantes que viajam para países que exigem o Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP) devem ser isentadas da vacinação pelo médico assistente, se não houver risco de contrair a infecção. A vacina é contraindicada em nutrizes até que o bebê complete 6 meses; se a vacinação não puder ser evitada, suspender o aleitamento materno por dez dias.

Sarampo, caxumba e rubéola.

• Não vacinar na gestação

Pode ser aplicada no puerpério e durante a amamentação.

Infecção pelo HPV, associada a cânceres (como o de colo do útero) e a verrugas genitais.

• Não vacinar na gestação
• Se a mulher tiver iniciado o esquema antes da gestação, suspendê-lo e retomar o esquema de doses no puerpério

Pode ser aplicada no puerpério e durante a amamentação. Além da rotina, o PNI oferece a vacina HPV4 para determinadas situações de risco.

Varicela (catapora).

• Não vacinar na gestação

Pode ser aplicada no puerpério e durante a amamentação.

Dengue.

• Não vacinar na gestação

Contraindicada para gestantes e nutrizes. Na vacinação inadvertida de lactantes que amamentam bebês de até 6 meses de idade, suspender a amamentação por 15 dias.